长清妇科门诊部中药治疗妇科病经验
中药治疗妇科病积累了丰富的经验，以下从几个关键方面进行阐述：
辨证审因，首重阴血- 理论依据：妇人经、带、胎、产以阴血为物质基础，阴血与冲任之气相互影响。经带胎产正常，阴血与冲任气盛；反之，经带胎产异常会影响阴血与冲任之气。所以治疗妇科疾病，尤其注重审辨阴血情况，内科杂病也首重辨阴血，以求治病求本。
- 案例：36岁患者席某，心烦心悸、坐卧不安、健忘失眠等症状半年未上班，西医诊断为植物神经功能紊乱，服用谷维素及中药逍遥散等效果不佳。考虑女性生理特点，细审其经、带、胎、产情况，发现患者生育3胎且生产时出血较多，判断为阴血亏虚，日久致气阴亏虚。血虚无以养心则心悸、健忘；心血虚神不守舍则心烦失眠等；倦疲乏力、纳差、舌淡苔薄白、脉细弱为气血两亏之象。治以养血益气，用归脾汤加减，服药1个月诸症大减，继续服药半年诸症消除，随访未复发。
- 理论依据：妇人之月经与肝、脾、肾三脏关系密切。肾为先天之本，主藏精化血，肾精充盛血海充盈则月经如期；脾为后天之本，气血化生之源且主统血，与月经来潮关系密切。但月经能否正常通畅与肝最为密切，肝藏血、主疏泄，喜条达恶抑郁，肝气条达则疏泄有权、血行通畅、月经调畅；肝气不疏则血行不畅，“不通则痛”。痛经最常见原因是肝气不疏，且临床上肝郁血虚常同时出现，肝脏体阴而用阳，治疗多疏肝养血并用，常以逍遥散合四物汤加减。具体用药上，疏肝为主但疏肝药仅用1 - 2味且用量小，当归、白芍用量较大，以顺肝体阴用阳之性。
- 案例：21岁患者贺某，患痛经数载，经前2天心烦易怒、胸胁胀满、乳房胀痛；月经来潮第1 - 2天经行不畅、腹痛难忍、经色暗红有块，痛剧伴呕吐、腹泻、腰痛，需服止痛片缓解，曾服中药汤剂效果不显。舌质淡红、苔薄白，脉细而弦。诊断为肝郁血虚型痛经，治以养血疏肝、调经止痛。处方为柴胡3g，炒白芍18g，当归18g等，7剂，水煎服，每日1剂于经前5天开始服用，忌生冷、辛辣。服药第6天月经来潮，经行通畅无腹痛，按原方又开5剂继续服用至经期结束，痛经消失，随访未复发。
- 理论依据：月经正常来潮是受孕的基础和关键，不论何种原因造成的不孕，均应重在调理月经。具体治法根据不同证型，如冲任虚寒者，温经散寒以调经；阴血亏虚者，滋阴养血以调经；脾肾两虚者，温补脾肾以调经；脾虚肝郁者，健脾疏肝以调经等，临床辨证准确用之均可获效。
- 案例：1987年12月，32岁患者付某，结婚6年不孕，左侧小腹痛，B超示盆腔左侧囊性病变，不排除巧克力囊肿，炎症可能性大，诊断为子宫后壁脓肿，多方医治无效。现经期腹痛、小腹凉、怕冷、月经量偏多、色红有块、伴腰冷痛，舌淡、苔白腻，脉沉细。此为冲任虚寒，寒凝血滞致宫寒不孕。治以温经散寒、调经助孕。非经期处方为熟地18g，仙灵脾9g等，每日1剂；经期以温经治血调经为主，处方为桂枝5g，丹皮9g等，水煎服。治疗半年患者受孕，1989年3月生1子，母子健康。
- 理论依据：经期是妇女特殊生理期，治疗妇人疾病必须重视经期的调治，并随经期调整用药。如治疗肝郁血虚之痛经，平时健脾养血，经期疏肝调经。治疗妇科疾病特色在于经期治血祛瘀药的使用，可使瘀血随经血而出，有利于癖血排出。临床验证，对辨证确有瘀血的患者，经期合理应用治血祛瘀药，非但不会引起出血过多，反而会达到药到病除的效果。治血祛瘀药的选择视病之轻重，血虚血滞致月经不调等症，多选用养血治血药如赤白芍、当归等；瘀血阻滞较重者，可选用红花、桃仁等；瘀血阻滞致积盛等实证，如子宫肌瘤及巧克力囊肿等，可选用三棱、莪术等，此类药有攻逐破气之弊，临证多与补气之品黄芪、白术等配伍使用，且经期一过应立即停用。非经期应注意养血，以达到瘀血祛、新血生的目的。治疗妇科疾病重视经期的调治及活血祛瘀药的应用，常可获事半功倍之效，但医者应在辨证论治前提下灵活应用。
